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七旬老太两天呕血1.3升!达芬奇手术机器人帮忙保脾救命
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七旬老太两天呕血1.3升!达芬奇手术机器人帮忙保脾救命

2021-09-18 16:49:43 来源:网易号 作者:资讯看板

【哔哥哔特导读】方阿姨的手术,肝胆外科“请”到了第四代达芬奇手术机器人。达芬奇机器人是高级的腹腔镜系统,传统的腹腔镜医生只能看到二维平面,但达芬奇机器人能实现裸眼3D效果,还能将画面放大15倍呈现在控制台上。

见圳客户端·深圳新闻网2021年4月1日讯(深圳特区报记者 戴晓蓉)近日,深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院肝胆外科成功救治一名门静脉高压患者。该患者已年逾七十,此前完全不知道自己竟患有肝硬化,却在两天内莫名呕血1.3升,呕血量可以装满一个大可乐瓶。深圳市三医院肝胆外科团队运用第四代达芬奇机器人成功为她进行手术,保住脾脏并切除胃底引起呕血的血管团。

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方阿姨(化名)今年已经70岁了,3个月前,她突然呕血500毫升,第二天又呕了800毫升。方阿姨赶紧前往当地医院做胃镜检查,结果显示她呕血可能是胃底静脉曲张破裂所致,而静脉破裂的“元凶”竟是肝硬化门静脉高压!要知道,此前,方阿姨完全不知道自己还患有肝病。

由于在当地医院内镜止血治疗效果不佳,经人介绍,方阿姨辗转来到深圳市三院治疗。肝胆外科主任李志伟介绍,方阿姨没有乙肝、丙肝、酒精肝或药物性肝炎等基础肝病,她的肝硬化是胆汁淤积性肝硬化,很可能是由于先天性的胆管畸形引起。“这种情况通常40-50岁就会发病,像方阿姨这样70岁发病的比较少见。”李志伟说。他呼吁市民,如果出现不明原因的转氨酶异常,又排除了乙肝、丙肝、酒精肝等肝病,应立即进行自体免疫性肝病筛查,早诊早治。

李志伟表示,肝硬化会导致三种结果:门静脉高压,肝癌或者肝衰竭。其中门静脉高压最典型的临床表现就是呕血:“正常情况下,门静脉血会通过肝脏回流入下腔静脉,但是由于肝硬化,门静脉血无法顺利进入肝脏,就会引起门静脉压力增高;而大量没有进入肝脏就直接进入体循环的门静脉血会引起腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。一旦食管和胃连接处的静脉扩张破裂,就会导致上消化道出血。”

对于门静脉高压患者,外科通常有两种手术方式,一是在肝内肝静脉和门静脉之间放置支架,让门静脉血直接流入肝静脉系统,从而降低门静脉压力;二是切除脾脏并离断贲门(食管与胃的交界处)周围的血管,俗称断流手术。但是对于方阿姨来说,前一种方式有引起肝性脑病的风险,支架也容易堵塞,后一种方式是大手术,因为风险较大,不建议65岁以上人群做。

李志伟团队仔细评估了方阿姨的情况:方阿姨的肝脏功能还不错,脾脏虽然有肿大,但只是中度大小,脾功能亢进也不严重;此次导致她呕血的是胃底严重的静脉曲张团块。在病情讨论过后,李志伟决定为方阿姨进行保留脾脏的断流手术,并切除她胃底的血管团。

方阿姨的手术,肝胆外科“请”到了第四代达芬奇手术机器人。达芬奇机器人是高级的腹腔镜系统,传统的腹腔镜医生只能看到二维平面,但达芬奇机器人能实现裸眼3D效果,还能将画面放大15倍呈现在控制台上。

第四代达芬奇机器人的机械臂模拟了人的手臂,但它的旋转角度超越了人手臂的旋转角度,达到了惊人的360°,手术视野也从原来的60°提高到了80°。

“保留脾脏的断流手术,需要离断连接于胃底和脾脏之间的胃短血管,而胃底和脾脏之间的间隙狭小,稍有不慎就会发生脾脏大出血。达芬奇手术机器人拥有更灵巧的专用微创手术器械,可以模拟外科医生的手腕运动,对于细小操作更加精准。”李志伟表示。

在李志伟的精细操作下,方阿姨的手术成功完成,术后7天已顺利出院。

 

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